Tratamientos para niños y adolescentes con Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: ¿cuál es la base de la evidencia hasta ahora?

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Esta publicación ha sido realizada por Samuele Cortese, componente del Department of Psychology University of Southampton(Reino Unido) y Rocío Roselló-Miranda, perteneciente al Hospital Arnau de Vilanova; Valencia(España).
Este artículo proporciona una visión global de la evidencia actual en relación con el tratamiento del Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), y expone los resultados de los más recientes metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que evalúan los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. En general, los recientes metaanálisis disponibles muestran que los psicoestimulantes, y en menor medida los no psicoestimulantes, son eficaces en términos de control de los síntomas nucleares del TDAH, al menos a corto plazo, y que la eficacia para tratar los síntomas nucleares del TDAH de los tratamientos no farmacológicos (programas comportamentales, dietas, entrenamientos cognitivos y neurofeedback) continúa siendo dudosa, aunque algunas intervenciones terapéuticas no farmacológicas son eficaces para resolver problemas asociados al trastorno, como las intervenciones conductuales para las conductas oposicionistas y las habilidades parentales, y el entrenamiento cognitivo para los déficits en la memoria de trabajo. No obstante, la mayoría de los ensayos controlados aleatorizados(ECA) son ensayos de eficacia a corto plazo con muestras de pacientes reclutadas en poblaciones seleccionadas y, como tal, no son completamente ilustrativos para la práctica clínica diaria. Con el fin de establecer una conexión entre la evidencia teórica y la práctica clínica diaria, existen ensayos clínicos comparativos, ensayos pragmáticos, ensayos retirada-placebo, metaanálisis en red y metaanálisis con datos del paciente individual.

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Tratamiento farmacológico del TDAH

En muchos casos, el tratamiento farmacológico es la pieza fundamental que permite trabajar con el niño a diferentes niveles, al potenciar en él un estado de mayor tranquilidad y concentración (GPCM, 2010).

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Esta publicación es una obra colectiva y ha sido coordinada por el Dr. César Soutullo, director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Clínica Universidad de Navarra(España).
La prescripción de psicofármacos a niños y adolescentes es una práctica relativamente moderna en la clínica psiquiátrica y pediátrica. Hasta finales de los años 1970, la Psiquiatría Infantil en España estaba dominada por las teorías psicoanalíticas y era inconcebible el planteamiento terapéutico psicofarmacológico en niños y adolescentes. Todavía en la década de los 1980, en muchos servicios de psiquiatría infantil de orientación psicodinámica, la prescripción de psicofármacos a niños se consideraba innecesaria o, incluso, contraproducente y nociva. Otra razón por la que la utilización de psicofármacos en niños arrastra este retraso, es la creencia de que los trastornos psicopatológicos infantiles eran consecuencia del ambiente. Por otra parte, las normas impuestas por la administración para la investigación clínica y prescripción de fármacos en niños ha frenado el desarrollo de una psicofarmacología infantil basada en estudios bien diseñados. A todo hay que añadir la escasez de profesionales bien formados en Psiquiatrías del Niño y del Adolescente en España (Soutullo C., 2011).
Los primeros fármacos para el tratamiento del TDAH se comercializaron en España hace más de veinticinco años. Estos fármacos están entre los más estudiados y seguros de todos los que se utilizan en niños y adolescentes, siendo todos ellos muy eficaces para el tratamiento de los síntomas del TDAH (GPCM, 2010).
Las medicaciones aprobadas para niños y adolescentes con TDAH son de dos tipos: estimulantes y no estimulantes. Entre el 70% y el 80% de los pacientes responden de forma favorable al primer tratamiento utilizado. Por tanto, por su seguridad, alta eficacia y buena tolerancia se recomienda el tratamiento farmacológico para el abordaje de estos pacientes. Gracias a la acción de los fármacos se reducen los síntomas del TDAH, mejorando el rendimiento escolar y el comportamiento del niño y las relaciones tanto en casa como en la escuela. Al mismo tiempo, potencian el efecto de las intervenciones psicológicas y psicopedagógicas (GPCM, 2010).
La decisión de iniciar tratamiento farmacológico debe ser individualizada para cada paciente y la mayoría de las guías clínicas recomiendan iniciar el tratamiento a partir de los 6 años porque la mayoría de los estudios se refieren a niños mayores de esa edad. Sin embargo, también hay datos sobre la eficacia de las medicaciones en niños de edad inferior, y el tratamiento se puede empezar en niños pequeños si el TDAH es grave a moderado y causa deterioro.

El tratamiento multimodal del TDAH

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Esta publicación es una obra colectiva y ha sido coordinada por el Dr. César Soutullo, director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Clínica Universidad de Navarra(España).

El tratamiento de un niño o un adolescente con TDAH debe ser multimodal, es  decir, incluir la participación de médicos, terapeutas, profesores y padres. Además, debe llevarse a cabo en el ámbito sanitario, aplicando intervenciones basadas en la evidencia, que figuran en las guías y protocolos clínicos. Debe existir una estrecha colaboración entre todos los profesionales implicados y los familiares del paciente (Soutullo C., 2010).
El  tratamiento farmacológico está dirigido al control de los síntomas nucleares (hiperactividad, inatención e impulsividad), y el psicológico y psicopedagógico se centran en los problemas de conducta y de aprendizaje consecuencia de éstos. Esta combinación de tratamientos tiene efectos positivos a corto y largo plazo.
De manera inmediata, la combinación del tratamiento farmacológico y psicológico provoca mejoras visibles sobre los síntomas del TDAH, y a medio y largo plazo, el afectado mejora sus habilidades cognitivas y conductuales, lo que se traduce en un mejor funcionamiento escolar, familiar, social, etc.

Eficacia de la lisdexanfetamina en la mejora sintomática conductual y cognitiva del trastorno por déficit de atención/ hiperactividad: tratamiento monitorizado mediante el test AULA Nesplora de realidad virtual

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Esta publicación ha sido realizada por Unai Díaz-Orueta, componente del Departamento I+D de Nesplora SL. de Donostia-San Sebastián (Gipuzkoa); Manuel A. Fernández-Fernández y  M. Dolores Morillo-Rojas,  pertenecientes al Instituto Andaluz de Neurología Pediátrica de Sevilla(España) y Gema Climent de Nesplora, Technology & Behavior de Donostia-San Sebastián(España).

La lisdexanfetamina (en adelante, LDX) es el fármaco para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) con mayor volumen de investigación de los últimos años. No obstante, no hay estudios que certifiquen su utilidad para la mejoría del funcionamiento cognitivo en el TDAH.
El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la LDX en la mejora sintomática conductual y cognitiva en un grupo de pacientes con TDAH. Dicha eficacia fue medida mediante la administración del test AULA Nesplora de realidad virtual antes de la prescripción del tratamiento farmacológico y después del tratamiento con LDX. La muestra estaba compuesta por 85 pacientes de 6-16 años, con diagnóstico clínico de TDAH y que asistían a tratamiento en una consulta de neuropediatría. Todos los pacientes iniciaron el tratamiento farmacológico con la correspondiente dosis de LDX tras la entrevista clínica y la primera administración del test AULA. Tras un tratamiento medio de 7,5 meses, se les administró AULA nuevamente y se valoró el progreso del tratamiento farmacológico sobre la sintomatología cognitiva y motora.
Como conclusión, en los los resultados se apreciaron mejorías muy significativas en la atención selectiva y sostenida, la calidad del foco atencional y la hiperactividad, mejorías moderadas en la impulsividad, y una incidencia casi nula en la velocidad de procesamiento; en consiguiente, la  LDX constituye un tratamiento adecuado para la mejora sustancial de la atención e hiperactividad, y dicha mejora puede monitorizarse de forma precisa mediante el test de realidad virtual AULA.

Niños y adolescentes distraídos: ¿cómo les podemos ayudar?

En este vídeodocumental el Dr. Jordi Sasot Llevadó, psiquiatra Infanto-juvenil de la Unidad de Paidopsiquiatría del Centro Médico Teknon de Barcelona, da respuesta a una serie de interrogantes sobre los niños y jóvenes distraídos, lo que se denomina como alumnado con Necesidades Específicas de Apoyo Educativo(NEAE) por presentar Necesidades Educativas Especiales(NEE) asociadas a condiciones personales de Trastorno por Déficit de Atención con/sin Hiperactividad, tipo Déficit de Atención.

EL TDAH. Informe del Consejo Escolar de Navarra

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Esta es una publicación del Consejo Escolar de Navarra(España). Pretende ofrecer una visión global y descriptiva del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (en adelante, TDAH), su evolución y las respuestas que la sociedad navarra en su conjunto está dando al mismo.